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乳腺癌专家分析建议

文章来源:未知 发布时间:2011-12-05 15:45

患者,女性,58岁,2001年因右乳癌行改良根治术,肿块位于外上象限,3*2.5CM大小,病检浸润性导管癌,组织学2级,腋淋巴结转移3/15,ER(-),PR(-),HER-2(-),术后CTF方案(CTX,THP,5-Fu)化疗4疗程,2004年骨扫描及CT示胸骨转移,给放疗50Gy,TAC方案(艾素,THP,CTX)化疗4疗程后未继续治疗。2006年发现左乳外上肿块2*2CM,左腋下淋巴结及左锁骨上淋巴结肿大,胸骨病变无明显进展,肺,胸膜,肝,脑等未见转移,诊断左乳癌,行根治术加左下半颈清扫,病检浸润性导管癌,组织学2级,腋淋巴结9/17,锁骨上淋巴结2/5,ER(+/-),PR(+),HER-2(-),术后吉西他滨,卡泊化疗4周期后患者未再坚持治疗。1月前发现左上肢轻度淋巴水肿,颈部后外侧肿块1.5*1.5CM,左中上腹腹壁肿块1.5*1.5CM,1.5*1CM再次来就诊,穿刺细胞学均为腺癌,胸骨病变无明显进展,肺,胸膜,肝,脑等未见转移。

分析及建议:

1.首先指出原治疗方案不足,初次术后辅助化疗对腋淋巴结3个Her-2(-)的中危患者来说四周期CTF应该说是不够的;出现骨转移后四周期TAC不够,应评价疗效后继续应有或更改方案,争取CR机会;既然已有骨转移,左乳癌手术范围过大,只作普通根治术明确病理即可;

2.左乳术后化疗方案的选择方面,虽说对于已用过蒽环、紫杉类药物的患者来说吉西他滨,卡泊也可以,但应该首选含希罗达的方案,因该治疗属晚期乳癌解救治疗,希望能长期用药,而希罗达长期应用副作用较小。就治疗方案来说,对复发转移乳癌,应本着内分泌治疗优先的原则。原则上疾病进展缓慢的激素反应性乳腺癌患者可以首选内分泌治疗,疾病进展迅速的复发转移病人应首选化疗,绝经前,内脏转移患者也应考虑化疗。从发病时间,病变部位,病理结果 来看,双原发可能性大。右乳癌4期,左乳癌3c期,总体应属4期。

3.方案的制定应考虑双侧,重点是远处转移灶。骨转移灶虽未做免疫组化,但考虑来源于右乳癌,ER(-)PR(-)可能性大,应用内分泌治疗无依据;且4周期TAC后SD>6月,属临床获益,本着效不更方,无效必改原则,应坚持原治疗方案不变。单就左乳癌来说,同样应考虑化疗,无弃用TAC的证据,如果实在不放心,可选用希罗达等其他方案。当然,内分泌治疗不是不考虑,但把它放到化疗效果不佳或患者不能耐受化疗时再用应该更好,因为到了后期,患者体质往往很差,不能耐受化疗,这时再用内分泌治疗可以多一种治疗手段。就局部病变来说不主张早期手术,应先行全身治疗,将局部病变作为评价疗效的一个标志,后期可以手术,理论依据是减轻肿瘤负荷,而非根治。

4.上肢水种主要有两种可能:1.肿瘤复发压迫。2.手术范围过大,淋巴回流障碍或瘢痕组织压迫,对该患者,从病史来看,两方面的因素应该都有。

责任编辑:济南中医肿瘤医院
济南中医肿瘤医院,由清朝御医秦敦厚第八代传人秦旭东院长创办, 国家专利技术“软坚通络疗法” 专治乳腺癌,20年临床实验上万例验证:延长乳腺癌患者生命5-10年以上。
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